Концепция Лидлер — авторская методика работы с глубокими послеоперационными фасциальными и перитонеальными спайками и рубцами

Послеоперационные рубцы и спайки образуются в результате нарушения естественного процесса заживления тканей после хирургического вмешательства. Вот как это происходит: сразу после операции начинается воспалительная реакция, в поврежденные ткани поступают макрофаги и другие клетки иммунной системы, чтобы очистить рану от микроорганизмов и мертвых клеток. В это же время на месте раны образуется тромб, который служит основой для будущего рубца. Уже на 3–4-й день после операции фибробласты начинают активно размножаться и синтезировать коллагеновые волокна, которые и формируют структуру рубца.

Спайки образуются в ответ на воспаление или травму, вызванную операцией. Таким образом, организм пытается локализовать повреждение и предотвратить его распространение. В местах воспаления и/или травмы начинают формироваться соединительнотканные тяжи, которые могут соединять между собой различные органы и ткани. В спайки прорастают кровеносные сосуды и нервные волокна, что делает их более плотными и устойчивыми.

Спаечный процесс в малом тазу (пластический пельвиоперитонит) – это образование соединительнотканных тяжей, сращений, пленок между органами малого таза и/или внутренней выстилкой брюшины. Данное заболевание широко распространено и обнаруживается у каждой четвертой женщины репродуктивного возраста. Спаечная болезнь вызывает смещение внутренних органов, хронический болевой синдром, бесплодие, запоры и другие дисфункции кишечника. Заболевание склонно к рецидивам, а потому требует длительного и комплексного лечения.

2. Социальные и экономические аспекты:

— качество жизни. Хроническая боль и функциональные нарушения могут значительно снижать качество жизни пациентов, ограничивая их физическую активность и социальные взаимодействия;

— экономические затраты. Лечение осложнений, вызванных рубцами и спайками, требует дополнительных медицинских вмешательств, что существенно увеличивает затраты на здравоохранение;

— потеря трудоспособности. В некоторых случаях пациенты могут временно или постоянно утрачивать трудоспособность, что влияет на их профессиональную деятельность и доход.

3. Психологические последствия. Отношение социума к рубцам и шрамам претерпело существенные изменения. В некоторых африканских племенах шрамы, нанесенные в ходе ритуалов, символизировали зрелость, принадлежность к определенной группе или статус в обществе. В древних цивилизациях Египта и Месопотамии шрамы могли быть результатом ритуальных практик или символизировать принадлежность к определенному социальному классу. Давно ушло в историю то время, когда шрамы, полученные на дуэлях, считались знаками чести и мужества. Такие шрамы назывались «mensur» и воспринимались как символы доблести и отваги. Немецкие студенты «бурши» даже могли специально не лечить их, чтобы они оставались более заметными.

Традиционные методы профилактики и лечения рубцов и спаек заключаются в их ранней диагностике. Важно своевременно выявлять и лечить рубцы и спайки, чтобы минимизировать их негативные последствия. Использование таких методов, как ферментная терапия, инвазивные хирургические вмешательства, не всегда помогают эффективно справиться с данной проблемой. Применение специальных мазей и рутинных физиотерапевтических процедур позволяет лишь незначительно снизить риск образования рубцов и спаек.

Недостаточная эффективность методик терапии рубцов и спаек объясняется тем, что они направлены преимущественно на поверхностные ткани. То есть, лечение спаек как таковых не проводится. Кроме того, особенностью глубоко расположенных фасциальных и перитонеальных спаек, формирующихся после операций на органах брюшной полости, является то, что они годами могут не вызывать болевых симптомов и поэтому ускользают из поля зрения врачей. Когда такая «мина замедленного действия» взрывается, то путь к правильному диагнозу и лечению бывает очень долгим, а поиски нужного специалиста, владеющего эффективными методами лечения, бывают не только долгими, но и трудными.

Боль часто возникает только через несколько лет после образования рубца. Если компенсаторные механизмы организма нарушаются или эластичность тканей снижается с возрастом, организм больше не может интегрировать шрам, предстающий разрушительным фактором, скрывающимся годами. Более того, в результате нарушений в одной области могут появиться боли и ограничения в удаленных участках тела, которые, на первый взгляд, никак не связаны друг с другом.

Концепция Лидлер достаточно проста и обеспечивает стабильный и стойкий эффект. Она направлена на лечение рубцов, фасциальных спаек и перитонеальных адгезий, которые могут вызывать хронические болевые состояния. Концепция Лидлер основана на остеопатическом подходе к человеческому телу, понимании различий между рубцами и спайками, а также на знании некоторых особенностей процессов заживления ран, строения соединительной ткани и скользящих свойств слоев ткани. Независимо от давности рубца, с помощью соответствующей техники захвата и фокусировки на пораженном скользящем слое излишний объём ткани может быть перемещен на нужную глубину.

Методика, предложенная Микаэлой Лидлер, включает целенаправленный сбор анамнеза, оценку дыхательных движений и специальные тесты на подвижность тканей. Цели терапии – восстановление подвижности и гибкости тканей, улучшение качества жизни пациента и уменьшение болевых симптомов. После курса лечения восстанавливается эластичность и скольжение слоев фасции, а спайки в брюшной полости ослабляют свое натяжение.  Восстанавливается амплитуда движений в крупных суставах, дыхание становится свободным и глубоким. Скованные позы и механизмы компенсации исчезают или минимизируются. Таким образом, концепция Лидлер – это комплексный целостный подход, который может решить множество проблем и помочь пациентам. Важно, что данный метод можно использовать не только после, но и до операций, а также в процессе заживления ран. Для мобилизации адгезий широко используются методы тракции и трехмерных сдвиговых усилий.

Концепция Лидлер подходит к проблеме, основываясь на многоуровневом (многослойном) подходе. Согласно данной концепции выделяют четыре слоя:

1. Рубец – видимый рубец на поверхности кожи.
2. Фасциальные спайки (поверхностные и глубокие), возникающие при заживлении ран и приводящие к ограничениям подвижности соединительных тканей.
3. Перитонеальные спайки – рубцы в брюшной полости.
4. Психоэмоциональный, ментальный слой – рубцы влияют не только на физические ткани, но и на психологический статус индивидуума, страдающего спаечной болезнью и рубцами.

Самолечение – также важный аспект концепции. Пациенты с помощью самостоятельных упражнений учатся увеличивать эластичность тканей и облегчать хроническую боль.

Овладение методикой лечения по концепции Лидлер обогатит арсенал терапевтических техник не только остеопата, но и хирурга, физического терапевта, акушера-гинеколога, специалиста в области массажа, мануальной терапии, а также многих других специалистов в области альтернативной и традиционной медицины.

1. Liedler, M., & Woisetschläger, G. Influence of postoperative adhesions after caesarean section on chronic lower back pain – A pilot study of osteopathic manipulative treatment // European Journal of Osteopathic Research, 2019. – 1 (1). – Р. 38–46.
2. Liedler, M.: Peritoneale Adhäsionen – Fasziale Behandlung nach dem Liedler-Konzept. Springer-Verlag. – 2020.