Работа с верхней апертурой грудной клетки с целью коррекции функции лимфатической системы человека
Несмотря на многочисленные попытки ознакомления с работой лимфатической системы, многие специалисты всё ещё недооценивают её важность для организма и эффект, который оказывает правильно функционирующая лимфатическая система на здоровье человека.
Широко известна её очистительная функция — выведение «шлаков» из организма. Некоторые знают об иммунной функции, кто-то — о противоотечной. Но самая главная её роль — транспорт крупных молекул из межклеточного пространства, с чем не может справиться ни одна другая система организма. Именно из этой задачи вытекают все остальные функции: чтобы устранить отёк, необходимо вывести белки, удерживающие воду в тканях; для адекватного иммунного ответа — необходимо, чтобы лимфоциты распознавали патогены, а не собственные белки и т. д.. Важность правильной работы лимфатической системы трудно переоценить.
Сегодня мы поговорим о прикладной части: с чего начинается работа с лимфатической системой.
И это — верхняя апертура грудной клетки, или «диафрагма выхода из грудной клетки». Не являясь отдельной анатомической структурой (как, например, грудобрюшная диафрагма), она включает поперечно расположенные образования между рукояткой грудины, ключицами и позвоночником на уровне C7–Th1.
Почему она так важна? Потому что именно здесь соединяются лимфатическая и венозная системы — так называемые венозные углы Пирогова (см. рисунок) – место, где соединяются подключичные и яремные вены и куда впадает грудной и правый лимфатический протоки. Напряжение в этой зоне нарушает не только работу блуждающего нерва, пищевода, трахеи и сосудов, питающих головной мозг, но и лимфоток, вызывая системный застой лимфы в организме за счет механического препятствия на пути оттока.
Таким образом, если не проработать эту зону, то любые лимфостимулирующие техники будут либо вредны, либо неэффективны, либо будут давать краткосрочный эффект.
Еще одним немаловажным фактором является прохождение через верхнюю апертуру симпатического ствола. Хроническое напряжение тканей в ней может активировать симпатическую нервную систему и нарушать регуляцию лимфангионов, что также необходимо учитывать в процессе лечения.
Анатомия верхней апертуры грудной клетки
Границы:
— сзади – тело Th1;
— спереди – верхний край рукоятки грудины;
— сбоку – I пара рёбер и их хрящи.
Размеры (в среднем):
— поперечный размер – ~6,5 см (с каждой стороны);
— передне-задний размер – ~4 см.
Форма: овальная, суженная.
Через апертуру проходят:
— трахея, пищевод;
— купола плевры,
— крупные сосуды (сонные артерии, яремные вены, подключичные артерии и вены, плечеголовные стволы);
— нервы (n. vagus, n. phrenicus, симпатический ствол, плечевое сплетение).
Однако апертура — это не только кости. Это также мышцы, связки, фасции, сосуды и нервы, возможная дисфункция которых оказывает влияние друг на друга и на лимфатическую систему. Именно поэтому работа с данной областью очень важна в практике остеопата.
За годы работы с пациентами с теми или иными нарушениями функции лимфатической системы для меня стало аксиомой – начинать работу с апертуры выхода из грудной клетки .
Техник на самом деле существует множество, но многие остеопаты, не задумываясь, ограничиваются техникой «сэндвича» (краниосакральная терапия), а её зачастую бывает недостаточно. Иногда бывает недостаточно и проведения техники балансировки тканей в области апертуры выхода из грудной клетки, без использования дополнительных техник. Она безусловно прекрасна и я всегда завершаю ею работу с диафрагмой выхода из грудной клетки, но… всегда есть «но»!
Самый оптимальный способ – это, безусловно, проведение выслушивания и работы с теми органами и тканями, которые в данный момент находятся в дисфункции. И здесь девиз Жан-Пьера Барраля – «Тело помнит все; человек может солгать, но тело не лжет, оно обнимает дисфункцию» – работает, как всегда, отменно. Таким образом, после проведения выслушивания, мы работаем с той структурой, которая находится в дисфункции, и достигаем эффекта. Но что же делать, если вы еще не владеете или не в совершенстве владеете техниками выслушивания, а людей лечить нужно? Какие манипуляции позволят вам максимально устранить нарушения верхней апертуры для того, чтобы лимфа свободно дренировалась в венозную сеть? Вот некоторые из техник, которые я применяю для коррекции нарушений апертуры выхода из грудной клетки.
- Тракция черепа в положении сидя
Пациент сидит, вы стоите сзади, ладони — на затылке, большие пальцы фиксируют снизу. Выполняете вертикальную тракцию вверх, координируя с дыханием. На вдохе следуете за движением, на выдохе — фиксируете положение черепа, не давая ему опуститься вниз. Происходит расслабление миофасциальных структур и их ограничивающего влияния на диафрагму выхода из грудной клетки. - Тракция черепа в положении лёжа (альтернатива первой техники, если пациент лежит на кушетке)
После освобождения основания черепа проводите вытяжение черепа вдоль оси позвоночника. По ходу манипуляции фиксируете и устраняете ограничения. Можно выполнять, фиксируя череп одной рукой, а туловище – другой, либо фиксируя череп двумя руками и используя вес своего тела и тела пациента для эффективной тракции. Важное правило – сила тракции должна соответствовать силе сопротивления тканей, и время тракции работает эффективнее, чем сила. - Работа с ключицами и рукояткой грудины
Коррекция их подвижности устраняет механические препятствия лимфотоку. - Работа с подключичной мышцей
Маленькая, но критически важная мышца. Её спазм фиксирует ключицу, нарушая движение тканей апертуры. Фиксация между I ребром и ключицей, отсепарирование пальцем с одновременной тракцией руки позволяет освободить мышцу. - Работа с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей
Эта мышца часто находится в спазме, ограничивая подвижность ключицы и структур шеи. Работа с ней включает мягкое вытяжение, разминание и релаксационные техники в положении пациента лёжа или сидя. - Работа с мышцей, поднимающей лопатку
Мышца часто компенсаторно напряжена при дисфункциях шеи и плечевого пояса. Работа с ней подразумевает использование мягких мануальных техник, направленных на снижение тонуса, а также растяжения через движения верхней конечности и шеи. - Работа с лестничными мышцами
Передняя, средняя и задняя лестничные мышцы участвуют в формировании межлестничного пространства, через которое проходят сосуды и нервы. Их спазм вызывает компрессию и застой. Работа с ними включает миофасциальное расслабление, растяжение и техники давления с дыханием.
Данные техники — лишь часть арсенала, направленного на восстановление функции ключевой анатомической области.
Дополнительные подходы вы сможете изучить, используя профильные издания, а также на специальных курсах и на собственном опыте.
